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熟悉规则：首先，你需要熟悉微乐麻将的游戏规则，

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包括如何和牌、胡牌、、碰、等。只有了解了规则，才能更好地制定策略。 克制下家：在麻将桌上，克制下家是一个重要的策略。作为上家，你可以通过控制打出的牌来影响下家的牌局，从而增加自己赢牌的机会。 灵活应变：在麻将比赛中，情况会不断发生变化。你需要根据手中的牌和牌桌上的情况来灵活调整策略。比如，当手中的牌型不好时，可以考虑改变打法，选择更容易和牌的方式。 记牌和算牌：记牌和算牌是麻将高手的必备技能。通过记住已经打出的牌和剩余的牌，你可以更好地接下来的牌局走向，从而做出更明智的决策。 保持冷静：在麻将比赛中，保持冷静和理智非常重要。不要因为一时的胜负而影响情绪，导致做出错误的决策。要时刻保持清醒的头脑，分析牌局，做出佳的选择。  
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请注意，虽然微乐麻将自建房胜负规律策略可以提高你的赢牌机会，但麻将仍然是一种博弈游戏，存在一定的运气成分。因此，即使你采用了这些策略，也不能保证每次都能胜牌。重要的是享受游戏过程，保持积极的心态。
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第1章 概述

一、什么是PICC及其发展

二、PICC导管的应用指征

(一)PICC适应证

(二)PICC禁忌证

三、药物pH和渗透压对静脉的影响

(一)药物pH对静脉的影响

(二)药物渗透压对静脉的影响

四、化疗药物对组织的损伤

(一)抗肿瘤药物分类

(二)抗肿瘤药物局部的不良反应

五、静脉输液常用血管的粗细与血液流速

六、中心静脉输液器材的种类

(一)经外周插管的中心静脉导管PICC

(二)中心静脉导管CVC

(三)隧道型中心静脉导管TCVC

(四)完全植入型输液港PORT

七、PICC和锁骨下静脉导管优劣的比较

八、主动静脉治疗原则和血管评估

(一)被动静脉治疗

(二)被动静脉治疗恶果

(三)主动静脉治疗

(四)主动静脉治疗的实施

(五)选择静脉输液通道器材的基本原则和标准

第2章 传统PICC置管技术

一、什么是传统PICC置管技术

二、PICC置管有关的血管医学基础知识

三、置管穿刺静脉的选择

四、传统PICC导管置管操作流程

五、传统PICC置管操作考核评价标准

第3章 超声引导下PICC置管技术

一、超声引导下PICC置管的起源

二、超声下PIC：C置管静脉的选择

三、血管超声的超声仪器条件

四、静脉超声检查时患者体位

五、静脉超声观察的内容

六、正常静脉的超声表现

七、肘前浅静脉的超声判断

(一)位置判断

(二)图像判断

八、超声下PICC置管静脉的评估及穿刺点的确定

(一)血管评估

(二)穿刺点的确定

九、改良的塞丁格穿刺技术

(一)盲塞法

(二)超声引导下“间接法”

(三)超声引导下“直视法”

(四)先进的PICC置入方法

十、超声引导下PICC置管操作流程

十一、超声引导下用MST技术PICC置管的优势

第4章 PICC导管末端定位X线检查及影像学知识

一、概述

二、PICC导管末端定位的X线检查设备要求

三、PICC导管定位的X线检查方法

四、PICC定位X线检查的解剖学及影像解剖学基础

(一)与PICC有关的血管解剖知识

(二)影像学解剖知识

五、PICC定位正常的X线影像判定参考标准

(一)胸部正位相

(二)胸部侧位相

(三)X线图像定位分析的注意事项

六、PICC导管异位的X线表现

(一)什么叫PICC导管异位

(二)导管异位的X线表现

第5章 PICC置管中疑难问题处理

一、导管送入困难

(一)静脉瓣阻挡

(二)血管痉挛

(三)静脉走行及解剖异常

(四)静脉瘢痕或管腔缩窄

(五)穿刺鞘脱出静脉

(六)与病人体位有关

(七)胸腔内或血管内留置器材的影响

二、导管异位

(一)PICC导管异位原因

(二)在：PICC置管中早期简便判断导管异位的方法

(三)PICC导管异位处理方法

三、心律失常

四、从PICC导管内抽不出回血

(一)PICC导管不在血管内

(二)PICC导管在血管内打摺

(三)PICC导管开口紧贴血管壁

(四)导管开口处瓣膜开放不灵活

(五)纤维蛋白鞘和血栓的形成

五、出血和皮下淤血

六、导丝误入静脉

第6章 PICC导管维护技术

一、更换敷料

(一)目的

(二)更换的频率

(三)更换原则

(四)更换敷料技术

(五)P1CC导管更换敷料注意事项

二、更换接头或肝素帽

(一)目的

(二)更换的频率

(三)更换接头的操作要点

(四)如何选择输液接头

三、冲洗导管

(一)目的

(二)维护时刻

(三)操作要点

(四)注意事项

(五)脉冲与直冲比较

四、PICC导管维护操作流程

(一)准备用物

(二)维护前准备

(三)PICC导管维护操作流程

五、PICC导管维护技术操作评分标准

六、PICC拔管操作流程

(一)准备用物

(二)操作步骤

(三)拔管注意事项

第7章 PICC常见并发症及处理

一、PICC导管相关血行感染

(一)诊断标准

(二)病因

(三)流行病学

(四)病原学

(五)影响CR．BSI发生的因素

(六)预防

(七)处理

二、PICC与血栓

(一)影响血栓发生的因素

(二)血栓的预防

(三)溶栓和抗凝治疗的护理

三、机械性静脉炎

(一)静脉炎诊断标准

(二)发生机制

(三)诱发因素

(四)预防重于治疗

(五)机械性静脉炎的处理方法

四、细茵性静脉炎

(一)发生原因

(二)预防及处理措施

……

第7章 PICC常见并发症及处理

第8章 PICC专职队伍及门诊的建立

第9章 PICC风险控制与安全管理

第10章 PICC门诊应急与抢救预案

第11章 PICC患者健康教育

第12章 PICC操作中各种表格

参考文献

什么是 工作总结 ，顾名思义就是自己对之前一份工作的回顾和总结，看看自己之前做的有哪些不足的地方需要改进，下面由我和大家分享关于优秀护士工作总结3篇，以供参考。

? 优秀护士工作总结1

? 时光飞逝，三年弹指一挥间，回望来时路，心中有很多感慨;现将20__年以来各项工作总结如下:

? 一、严格管理，有效协调

? 三年来，在护理部和科主任的领导下，从各方面严格要求自己，在科室工作尤其是护理工作中身先士卒，大胆管理，认真落实医院和科室的各项工作制度，保证了科室工作稳步进行。积极配合主任做好医护协调工作，引导大家做好医护沟通;及时发现并解决一些摩擦和矛盾，增强了科室凝聚力，使中医科成为一个温暖的大家庭;让医生护士在身心愉悦的状态下工作，也为病人营造了温馨、和谐的病区住院环境。

? 二、狠抓护理业务培训

? 作为一个中西医结合内科综合科室，我们科面临病种杂，疑难杂症多，护理专科性不强的难题。而与之对应的是:中医科的12名护士，仅有一名是中西医结合护理大专毕业，其余(包括我作为护士长本人)都是西医护理专业毕业，在学校仅了解到简单的中医基础知识;在西医?专科护士?培训不断深入发展，专科护士特点和优势越来越明显的今天，中医科护士没有特定的专业知识和发展方向，这在一程度上影响了这个群体的工作积极性和队伍的稳定性，也给病区护理工作质量带来了负面影响。

? 针对这一现实，我果断决定:从我做起，全员培训。采取业务讲课和业务查房相结合的方式，发动科主任和医生参与，对包括呼吸、循环、消化、神经系统的常见内科疾病知识进行培训，对中医基础知识和常用技能系统培训，甚至对一些普外科和骨科疾病的保守治疗、护理知识，也进行了培训。一年的系统培训下来，考核结果表明，护士对上述各系统常见疾病都有了全面的认识和了解，这不仅提高了她们的业务技术水平，也极大的增强了护士对自身、对科室发展的信心。此后，我又采取日常强化的方式，不断结合病房现有病例强化培训过的知识，终于打造出了一支技术过硬、有中医特色的护理队伍。

? 三、尝试文化管理，力求做出特色

? 多年的护士长经历，使我深切的体会到:对于一个团队而言，规范其行为固然重要，但更重要的是要改变其思想，升华其内心世界，要让?护士长管理?这个外因，通过护士?个人素质?的内因起作用。为此，我采取了一系列措施:在护士排班表上，每周送她们一句人生、职场感悟;举办?天使心语?小板报;利用早会给她们讲一些励志、哲理等小故事，引发她们对人生、对事业的思索。潜移默化之中，我们中医科的护士，人文素质有了很大提高。我终于打造出了?我用人文知识改变护士---护士有效管理自己---护理工作质量提高?的良性链条。近几年，不仅中医科的护理文化建设搞得风生水起，而且圆满的完成了各项工作目标。在省市历次检查中，我们中医科以收费规范著称，每次都迎接收费检查，没有给医院丢过一分。09年的行风评议检查中，中医科的健康教育和护理服务，更是赢得了参检专家的肯定和赞扬。

? 四、注重服务细节，提高病人满意度

? 比如说，在对病人的健康教育方面，多数科室的做法是，单纯依靠护士口头宣教，但我通过长期以来的观察，发现了一个弊端:护士说得少了，内容涵盖不全，说得多了，因为时间有限，就会说得快而没有重点，这样，病人根本记不住。为此，我把入院宣教的内容列了一个提纲，作为护士口头宣教的内容，而把详细内容输入电脑，护士在做提纲挈领的宣教后，把详细的资料发于病人，这都起到很好的效果。类似的还有?鼻饲知识宣教?、?痰培养标本留取方法?、?尿培养标本留取注意事项?等等等等。这种口头和书面相结合的宣教方法，不仅有助于病人掌握，也节省了护士大量时间，因此深受大家欢迎。

? 五、不断学习总结，提高自身素质

? 俗话说，打铁还需自身硬，在认真做好科室护理管理工作的同时，我坚持学习新知识，不断总结临床护理经验，提高自身综合素质。我参加了荷兰西客国际的心理咨询师培训，并于5月参加了心理咨询师考试，有望在8月份获得三级心理咨询师证书。积极参与科室科研项目，参加了河南省PICC资质培训班;三年来，先后在、省级杂志上发表学术论文3篇，综合类文章4篇，在我院院刊上发表诗歌1篇，散文两篇。

? 六、不足之处和努力方向

? 尽管，回首往事，我可以毫无愧色的说:我没有虚度任何一寸光阴;面对我的病人我的科室，我也能够坦然的说，为了你们，我一直在努力!但是，面对自己，我深知工作中还有很多的缺憾，比如，科研是护理工作前进和发展的重要动力，但我们中医科的护理科研项目至今还是空白;再比如，有时候，过于严厉的要求，我甚至看到过护士的眼泪和无奈。因此，展望未来，我的努力方向是:

? 1、力争在护理科研方面有所突破;

? 2、宽严结合，让自己的管理方式更加成熟。

? 优秀护士工作总结2

? 20xx年是全国卫生系统继续深化改革的一年，全体护理人员在院长重视及直接领导下，本着?一切以病人为中心，一切为病人?的服务宗旨，较好的完成了院领导布置的各项护理工作，完成了20xx年护理计划90以上，现将工作情况总结如下：

? 一、认真落实各项 规章制度

? 严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证，

? 1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。

? 2、坚持了查对制度：

? (1)要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2次，并有记录;

? (2)护理操作时要求三查七对;

? (3)坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。

? 3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。

? 4、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。

? 二、提高护士长管理水平

? 1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。

? 2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。

? 3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。

? 4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。

? 一年来护理工作由于院长的重视、支持和帮助，内强管理，外塑形象，在护理质量、职业道德建设上取得了一定成绩，但也存在一定缺点，有待进一步改善。

? 优秀护士工作总结3

? 作为一名医院护士长，我学践科学发展观，用发展观指导工作，坚持高标准，严格要求，努力在管理与服务上下功夫、加强安全护理，加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险，为病人提供优质、安全有序的护理服务。以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进。一年来工作得到病人的肯定与好评，现将年护士长工作总结如下：

? 一、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险，为病人提供优质、安全有序的护理服务。

? 1、不断强化安全意识教育，发现工作中的不安全因素时要及时提醒，并提出整改措施，以院内外护理差错为实例组织讨论学习借鉴，使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。

? 3.加强重点时段的管理，如夜班、中班、节假日等，实行弹性排班制，合理搭配老、中、青值班人员，同时组织护士认真学习新颁布的gt；及gt；的相关条款，以强化护士良好的职业认同感，责任心和独立值班时的慎独精神。

? 4、加强重点病人的管理，如危重患儿，把危重患儿做为科晨会及交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险做出评估，达成共识，引起各班的重视。

? 6、对重点员工的管理，如实习护士、轮转护士及新入科护士等，对她们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护师资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。

? 7、完善护理文件记录，减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题，规范护理文件记录，认真执行护理记录中?十字原则，即客观、真实、准确、及时、完整?，避免不规范的书写，如漏字、涂改不清、前后矛盾，与医生记录不统一等，既要体现综合护理问题记录，又要体现专科症状的特殊性，使护理文件标准化和规范化。

? 9、完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。

? 二、以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。

? 1、办公班护士真诚接待新入院病人，把病人送到床前，主动向病人家属做入院宣教及健康教育。

? 2、要求责任护士每天与患儿家属沟通，包括健康教育、了解病人的病情转归、生活需求、用药后的效果及反应等，护患沟通能缩短护患之间的距离，是做好一切护理工作的前提和必要条件。

? 3、认真执行临床处置前后的告知程序，尊重患儿家属的知情权，解除患儿家属的顾虑。

? 4、每个月召开工休座谈会，发放病人满意度调查表，对服务质量高的护士给予表扬鼓励，对服务质量差的护士给予批评教育。

? 三、定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进。

? 1、充分发挥护理质量控制小组的作用，每周进行质量检查，以便及时发现问题，及时纠正、处理。

? 2、每个月对质控小组、护士长质量检查、护理部质量检查反馈信息进行综合分析，查找原因，制定切实可行的整改措施，并检查整改落实情况。

? 四、严格落实三基三严培训计划，提高护理人员整体素质。

? 1、对各级护理人员按三基三严培训计划进行培训，每个月组织理论考试和技术操作考核。

? 2、护理查房时提问护士，内容为基础理论知识、专科理论知识、院内感染知识等。

? 3、利用科晨会提问医院护理核心制度，使每个护士都能熟练掌握并认真落实。

? 五、其他

? 1、配合医院的整体工作，认真完成各项指令性工作任务。

? 2、配合信息中心做好护士站网络启运前后培训及协调工作。

? 今后，咱们将力争迈上一个新台阶，认清形势，统一思想，树个人形象，树科室形象，树医院品牌，从自身做起，高标准、严要求，树立?院兴我荣，院衰我耻?思想，转变服务理念，强化服务意识。咱们坚信，有各级领导大力支持，有医院、护理部正确领导，更有全科护理人员齐心协力，咱们一定完成各项工作，使患儿及家长真正放心满意。

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